飘浮导管插管术是什么？小花荛花

飘浮导管插管术是什么？

飘浮导管插管术有什么用？飘浮导管插管术是什么？接下来，天医网小编就带你了解一下吧！

编辑

1、漂浮导管插管术在持续心电和血压（最好是有创动脉血压）的监测下施行飘浮导管插管术。

2、途径现多采用经颈内静脉或股静脉穿刺插管术，也有经肘前贵要静脉切开穿刺。

3、体位及穿刺方法见“颈内静脉及股静脉穿刺术”。

4、漂浮导管穿刺外套鞘管的置入按操作顺序放置好穿刺针及导管，将静脉扩张器顺着单向活瓣的方向置入经皮穿刺外套鞘管内备用。当确认18号穿刺针在静脉内后，取下注射器，沿针孔迅速置入导引钢丝的12-15cm，取出穿刺针，留导引钢丝在静脉内，用小尖刀沿钢丝切开皮肤，顺切口用小蚊式钳分离皮下组织。沿钢丝将带有静脉扩张器的经皮外套鞘管置入静脉。由于静脉扩张器的长度长于经皮穿刺外套鞘管，因此，在置管时首先是静脉扩张器沿钢丝置入血管内，然后，顺静脉扩张器缓缓送入外套鞘管。一旦外套鞘管置入血管内，即拔出静脉扩张器和导引钢丝，并从与其相连的旁路输液管中回抽血液，再次确认是否在静脉内。

5、漂浮导管的置入将装上保护套的漂浮导管的肺动脉测压管与监测仪连接并显示压力波形。顺着漂浮导管穿刺外套鞘管的单向活瓣置入漂浮导管。如经颈内静脉途径置管，导管放入20cm后，气囊注射二氧化碳或过滤空气1.5ml，在20-25cm时可见导管进入右心房后的波形。用手继续缓慢推进导管，导管通过三尖瓣进入右心室后，可见压力突然升高，下降支迅速回到零点的右心室波形，再继续向前送管，导管进入肺动脉后，可见收缩压类似右室压、舒张压升高的肺动脉压波形，继续向前推进，出现无上升支与下降支明显差别的压力波形，即为肺毛细血管嵌压。见到肺毛细血管嵌压后气囊放气变成肺亮叶冬青动脉压，然后气囊再充气变成肺毛细血管嵌压，提示漂浮导管的位置满意。记录导管进入的长度并用一次性贴膜或无菌敷料保护穿刺部位、防止感染。

6、连接各导管及监测将CVP测压管连接至压力传感器及监测仪上，可监测CVP；热敏电阻的另一端连接至心输出量测定仪上，可持续监测肺动脉血温并可经CVP测压孔注射一定量的冷生理盐水，用热稀释法测定心输出量，再用以计算其他血流动力学参数。旁路输液管连接液体，按需输入液体并防止导管鞘内血栓形成。

注意事项

1、与右心导管检查相似，操作须严格无菌。送置漂浮导管时动作应轻柔，进入心腔后应严密监测心电变化，一般在右心室流出道时容易发生心律失常，如发生严重心律失常应立即转变导管方向或退出导管至腔静脉，必要时给予药物处理后再置管。

2、注意避免导管在心腔内打结，特别是在推送导管时，应缓慢推进。如遇阻力时，应使用退、转、进的手法使之顺利前进，防止盲目置管造成心脏穿孔等严重并发症。

3、导管进入右心房后，继续推进15-20cm仍未见右心室或肺动脉压力波形，提示导管可能在心腔内打圈，应将气囊放气并将导管退至腔静脉后重新推进。

4、为了防止漂浮导管随血流进入肺毛细血管，长时间堵塞肺毛细血管遭致肺梗塞、肺动脉破裂等严重并发症，漂浮导管置入后应持续监测肺动脉压。此外，每次测定肺毛细血管嵌压的时间也应尽可能缩短枹丝锥。

5、为了防止气囊破裂形成气栓，气囊内最好使用二氧化碳气体。

6、导管保留期间（一般1周左右），应每天消毒并更换穿刺部位敷料，注意无菌操作。为了防止血栓形成，在导管置入后即应从肺动脉导管的侧孔或旁路输液导管处持续输入肝素生理盐水（生理盐水100ml加肝素1000U，2-3ml/h）。

7、正常肺毛细血管嵌压（PCWP）为0.8-1.6kPa（6-12mmHg）。PCWP是反映左心室舒张功能的最佳指标。PCWP2.0kPa（15mmHg），应采取措施防止心力衰竭；>3.2kPa（24mmHg），应予以呋塞米（速尿）、快速洋地黄制剂、多巴胺及扩血管药物等治疗以防止水肿。

漂浮导管的漂浮导管的维护

在心腔内插入的漂浮导管对于估价循环动力学状态有着极其重要的价值。但由于导管较长，各管腔十分狭小，故而很容易发生管内栓塞，为能保证导管最大的有效使用性，设置的肝素液冲洗装置是十分必要的。

肝素液肝素6250IU稀释到0．9%的生理盐水500ml中，使每毫升液体中含肝素12．5IU。

导管冲洗指征

1．心脏压力图象异常监测压力波变为平坦，压力数值与前有明显差异。

波形异常的另一现象是由于导管位置改变所致。如导管退出肺动脉，监测仪上则显示右心室压力图象，这并非由于管腔阻塞所致，冲洗是无效的。应在无菌操作下重新调整导管位置或通过X光胸片给予证实。

2．每次测量全套血液动力学指标前，为保证数值的准确性，应冲洗各管腔1次。

3．常规维护导管肝素液冲洗为每小时1次。方法同动脉管冲洗法。

注意点漂浮导管的外部冲洗装置是最易污染的，尤其是用以多次冲洗管腔的注射器，因针栓频繁暴露在空气中，又经医护人员的手直接操作，故污染机会最多。为防止由此而致的血行感染的发生，注射器应每天更换，而严格的讲，应每次用毕即更换。

间接冲洗装置是不合理的，而鉴于我国的经济状况还不可广泛使用一次性注射器，因而要想办法尽量减少注射器污染的发生，以延长其使用时云龙报春间。

方法介绍将针栓拉开。从其尾部向前用一无菌塑料袋套入，在针筒上用胶布缠绕固定，以不影响抽吸肝素液为适度。每8～12h更换1次注射器。

在冲洗操作中，由于手用力过猛或角度偏差使玻璃注射器乳头端折断在三通内是很常见的，给护理工作造成麻烦且损坏了三通及注射器。这使其空计的选用尽量多偏于塑料制品，这种注射器完全避免了上述损害。

导管外冲洗及测压装置应联结十分严密，否则易致管腔内回血，而致阻塞。

临床中，如患者出现高热、寒战等表现，高度怀疑心导管污染所致者，应即拔除导管，并做导管中残留血液的细菌培养及给予抗生素治疗。

一般漂浮导管留置时间为3～5天，也可保留至9天或更长，但一般对导管留置5天以上的压力数值可信度表示怀疑。如出现血栓性静脉炎或有栓塞时应拔除导管。导管留置的最佳时间为48～72h。

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